产品介绍

产品介绍 特别约定 拒保伤残赔付职业类别除外责任

0免赔百万医疗
意外+疾病年度300万保额
无论大小病住院就能赔
投保年龄30天-65周岁（含），可续保至100周岁
等待期
一般医疗30天
重疾和质子重离子90天
赔付比例
先医保重疾100%赔付，一般医疗90%赔付
未医保60%赔付

条款下载：

拒保职业表下载

拒保职业表

1.投保年龄
被保险人年龄限制为首年投保出生满30天-65周岁（含），可续保至100周岁。

2.等待期
“一般医疗费用”等待期为30天，“重大疾病医疗费用”和“质子重离子医疗费用”等待期为90天；如您已在其他保险公司投保过同类百万医疗保险（不包括城市定制型商业医疗保险即俗称“惠民保”）的被保险人在保险期间届满前60天内向我司申请投保此产品，“一般医疗费用/重大疾病医疗费用/质子重离子医疗费用”等待期为30天，其中因遭受意外伤害产生的医疗费用，无等待期。在本公司投保过或在投保前经本公司确认同意承保的同类百万医疗保险的被保险人在保险期间届满前60天内申请投保此产品，无等待期。

3.医院范围
本保单主险条款下“一般医疗保险责任/重大疾病医疗保险责任”就诊医院仅限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部，本保单附加险条款下“质子重离子医疗保险责任”就诊医院为上海市质子重离子医院。

4.保险金额
本保险保单总保险金额300万元。

5.赔付比例
被保险人以参加基本医疗保险身份投保，并以基本医疗保险身份就诊并结算的，重大疾病医疗保险责任按100%赔付，一般医疗保险责任按90%赔付；若被保险人以参加基本医疗保险身份投保，但未以参加基本医疗保险身份就诊并结算的，保险人按照应赔付金额的60%进行赔付。

6.解除合同
本保单犹豫期为0天，犹豫期后投保人申请退保的，退还保险费。退保费=保险费×[1-（保险单已经过天数/保险期间天数）]；经过天数不足一天的按一天计算，如本保单已发生保险金给付，不可退保。

7.增值服务
本产品包含绿色通道服务（含重疾门诊预约、重疾入院/手术预约、重疾多学科会诊），具体详见《增值服务》。以上服务均限被保险人本人且在等待期后使用。服务电话：4000560068。

8.关于既往症的理赔说明
本合同保险期间届满，经被保险人书面告知保险公司的既往症且保险公司同意续保的，本保险负责赔偿。

9.拒保职业
本保险不承保从事《拒保职业表》所示职业工种的人员，具体详见《拒保职业表》。

10.本公司首年投保除外疾病
颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎间盘膨出/突出、脊柱侧弯、腰肌劳损、静脉曲张、扁桃体肥大、鼻中隔偏（歪）曲、肛瘘、痔疮，在首年投保的保险期限内，若发生上述除外疾病导致被保险人支出的医疗费用，保险人不承担保险金给付责任。未经保险人书面同意的被保险人既往症，即在本合同生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状，我公司不承担保险责任。

11.适用条款
《个人医疗保险（互联网专属D款）条款》、《附加质子重离子医疗保险（互联网专属）条款》。本公司最近季度的综合偿付能力充足率和风险综合评级已经达到政府监管要求，具体结果您可登录本公司官方网站https://www.zhlic.com.cn/通过“公开信息披露-专项信息-偿付能力”查询。

拒保地区医院

本保单主险条款下“一般医疗保险责任/重大疾病医疗保险责任”就诊医院仅限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部，本保单附加险条款下“质子重离子医疗保险责任”就诊医院为上海市质子重离子医院。

拒保职业工种

《拒保职业表》

本产品对被保险人从事下列职业不予以承保：
一、地质矿产业人员
钻探工、坑探工、物探工、地震物探爆炸工、采样工、海洋地质取样工、海洋土质实验工、固体岩矿碎样工、岩矿、古生物样品磨片工、重沙样品淘洗工、劈岩、保管工、地质勘探工程技术人员、地质探测员(山区或海上)。大地测量工、摄影测量工、地图制图工、工程测量工、地籍测绘工。海盐晒制工、海盐采收工、湖盐采掘船工、湖盐采掘爆破工、湖盐脱水工、驳筑、集拆坨盐工、井矿盐采卤工、井矿盐卤水净化工、真空制盐工、冷冻提硝工、苦卤综合利用工、精制盐工。矿物处理人员：筛选破碎工、重力选矿工、浮选工、磁选工、选矿脱水工、尾矿处理工、磨矿工、水煤浆制备工、动力配煤工、工业型煤加工制作人员。现场生产监督管理人员、矿业工程技术人员、采石、采矿作业人员、油矿钻勘作业人员、工矿安全人员、煤矿生产技术管理人员、煤矿采掘工、非煤矿山生产技术管理人员、非煤矿山采掘工。油气井清洁保养修护工、钻勘设备装修保养工、钻油井工、石油开采人员、天然气开采人员。工程技术人员、油气井清洁保养修护工、钻勘设备装修保养工、钻油井工、石油开采人员、天然气开采人员、海上平台水手。油气水井测试工、钻井协作工、天然气处理工、油气输送工、油气管道保护工、石油勘探工、水下钻井设备操作工、煤层气排采集输工。
二、航运业人员
客货轮船长、客货轮轮机长、客货轮大副、客货轮二副、客货轮三副、客货轮大管轮、客货轮二管轮、客货轮三管轮、客运船舶驾驶员、水上救生员、航标工、船闸及升船机运管员、客货轮报务员、客货轮事务长、客货轮医务人员、船舶甲板设备操作工、客货轮铜匠、客货轮木匠、客货轮泵匠、客货轮电机师、客货轮厨师、船舶客运员、客货轮实习生、游览船的驾驶及工作人员、小汽艇的驾驶及工作人员、装卸搬运工、堆高机操作员、仓库管理人员、理货员、船舶引航员、关务人员、拖船驾驶员及工作人员、渡船驾驶员及工作人员、甲板部工作人员、轮机部技术人员、船舶业务员、港口客运员、船舶机舱设备操作工、无线电航标操作工、视觉航标工、港口维护工、航道航务施工工。
三、渔业捕捞人员
水产捕捞工(内陆)、水产捕捞工(沿海)、内陆渔业船员、近海渔船船员、远洋渔船船员、渔网具工。
四、体育专业人员
高尔夫球教练员、高尔夫球运动员、高尔夫球童、保龄球教练员、保龄球运动员、台球教练员、台球运动员、羽毛球教练员、羽毛球运动员、垒球教练员、垒球运动员、足球教练员、足球运动员、篮球教练员、篮球运动员、排球教练员、排球运动员、棒球教练员、棒球运动员、巧固球教练员、巧固球运动员、手球教练员、手球运动员、曲棍球教练员、曲棍球运动员、冰球教练员、冰球运动员、橄榄球教练员、橄榄球运动员、乒乓球教练员、乒乓球运动员、网球教练员、网球运动员、水球教练员、水球运动员、摔跤教练员、摔跤运动员、拳击教练员、职业拳击运动员、业余拳击运动员、武术教练员、武术运动员、跆拳道教练员、跆拳道运动员、柔道教练员、柔道运动员、空手道教练员、空手道运动员、自由搏击教练员、自由搏击运动员、攀岩教练员、攀岩运动员、游泳教练员、游泳运动员、跳水教练员、跳水运动员、滑冰教练员、滑冰运动员、滑雪教练员、滑雪运动员、射箭教练员、射箭运动员、射击教练员、射击运动员、民族体育活动教练员、民族体育活动人员、举重教练员、举重运动员、田径教练员、田径运动员、体操教练员、体操运动员、帆船教练员、帆船运动员、划船教练员、划船运动员、风浪板教练员、风浪板运动员、水上摩托车教练员、水上摩托车运动员、漂流教练员、漂流运动员、击剑教练员、击剑运动员、马术教练员、马术运动员、自行车教练员、自行车运动员、裁判人员。
五、军人
行政及内勤人员、一般地面部队人员(非前线)、特种兵、军医院官兵(非前线)、后勤补给及通讯地勤人员(非前线)、军事研究单位纸上设计人员、军事单位武器、弹药研究及管理人员；空军、海军、潜艇军人(非前线)、前线军人、入伍受训新兵、宪兵(纠察)。武警总部行政及内勤人员、公安部及地方警卫局警卫人员、边防管理局边防人员、公安部消防局人员、武警水电指挥部工程建设人员、武警交通指挥部工程建设人员、武警黄金指挥部勘察警戒人员、武警森林指挥部森林警察。

拒保执照类型

不适用

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责任免除

1.个人医疗保险（互联网专属D款）条款责任免除
被保险人因下列原因而支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：
（一）被保险人所患既往症及其并发症，以及其在等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病、症状或体征；
（二）投保人的故意行为，被保险人故意自伤或自杀，但被保险人为无民事行为能力人的除外；
（三）被保险人从事违法活动或拒捕；
（四）因被保险人挑衅或故意行为导致争执、打斗而引发意外或因此被攻击、被伤害、被杀害；
（五）未遵医嘱而私自服用、涂用或注射药物；
（六）牙科疾病及相关治疗，视力矫正手术，但因意外所致的不在此限；
（七）被保险人接受试验性药物或治疗；
（八）被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕、包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗以及由此导致的并发症，但意外所致的流产、分娩不在此限；
（九）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤、特技、赛马、赛车或蹦极以及其他风险程度类似的高风险活动，竞技性、职业性运动；
（十）任何生物武器、化学武器、核武器、核能装置造成的爆炸、灼伤、污染或辐射，恐怖活动，邪教组织活动，战争、军事行动、暴动或武装叛乱；
（十一）遗传性疾病，先天性疾病、畸形、变形或者染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准）；
（十二）未经处方自行购药或非医院药房购药，或医生单次处方开具的超过30天部分的药品费用。
被保险人因下列情形而支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：
（一）被保险人醉酒或受酒精、毒品或管制药品的影响期间；
（二）被保险人被司法机关采取强制措施期间；
（三）被保险人精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准）或癫痫发作期间，被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间，因职业原因、输血原因或器官移植原因导致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的不在此限；（四）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间。
下列费用，保险人也不承担给付保险金的责任：
（一）质子重离子医疗费用；
（二）矫形、洗牙、洁齿、整容、美容、心理咨询、体检、疗养、静养、康复治疗、健康护理、家庭病床治疗费用，修复、安装或购买残疾用具（包括但不限于特别支架、器材、轮椅、拐杖、义肢、助听器、义牙、义眼、配镜）费用，与购置移植器官、捐献器官、保存和运输器官相关费用，体外医疗装置或器材费用；
（三）各类医疗鉴定费用，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗产基因鉴定费用；（四）不必要的转院治疗引发的额外费用；（五）医疗费用中依法应当由第三者赔偿的部分，但第三者逃逸、失踪且虽经诉讼无可以执行的财产或无赔偿能力的不在此限。根据本条款其他部分的约定，保险人不承担、减少保险责任情形下的损失、费用、责任，保险人不负责赔偿。其他不属于本保险责任范围内的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。

2.附加质子重离子医疗保险（互联网专属）条款责任免除主险合同中列明的“责任免除”事项，也适用于本附加险合同。